국민건강보험 환급금 조회 및 신청방법, 지급대상, 지급기한, 지급방식,적용기준 쉽고 빠르게 알아보기!

2023. 6. 14.

by. 민이양

건강보험 환급금의 혜택을 알고 계신가요?

건강보험 가입자의 본인부담금이 법령의 기준을 초과하거나 착오로 인해 진료비가 과다하게 납부된 경우에는 건강보험 환급금을 받을 수가 있습니다. 하지만 아직도 찾아가지 않은 환급금이 1조 8천억, 1인당 평균 환급금이 무려 135만 원이라고 합니다. 국민건강보험 환급금은 소멸시효가 3년이기 때문에 그 기간 안에 신청하지 않으면 받을 수가 없답니다.

◾아래 버튼을 눌러 잠자고 있는 나의 숨은 환급금을 빨리 찾아가시길 바랍니다.

🔹목 차🔹
1️⃣ 국민건강보험이란,
2️⃣ 건강보험 환급금 조회 및 신청방법
▪️ PC로 신청하는 방법
▪️ 모바일로 신청하는 방법
3️⃣ 건강보험 환급금 지급대상
4️⃣ 건강보험 환급금 지급기한
5️⃣ 건강보험 환급금의 종류
▪️ 본인부담금 환급금
▪️ 본인부담액 상한제 환급금
6️⃣ 본인부담액 상한제 환급금 지급방식
▪️ 사전급여 지급방식
▪️ 사후환급 지급방식
7️⃣ 본인부담액 상한액 적용기준
▪️ 본인부담액 상한액 적용기준
▪️ 본인부담액 상한액 적용기준 예시
8️⃣ 기타 환급금 종류
9️⃣ 기타 지원금 종류
🔟 건강보험 환급금 동영상 가이드

1️⃣ 국민건강보험이란,

◾국민건강보험이란,

국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리, 운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민들의 과도한 진료비 지출방지 및 필요한 의료서비스를 제공 받을 수 있게 해주는 국가에서 보장해 주는 제도입니다.

2️⃣ 건강보험 환급금 조회 및 신청방법

건강보험 환급금 신청하는 방법은 보통 PC와 모바일로 조회하여 신청을 하게 됩니다.

하지만 환급금 지급 안내문을 우편으로 받은 경우에는 팩스나 전화, 우편등을 통해서도 신청이 가능합니다.

여기서는 PC와 모바일로 환급금 조회 및 신청하는 방법에 대해 알아보겠습니다. 먼저 PC로 조회 및 신청하는 방법입니다.

◾PC로 조회 및 신청하는 방법

1. 국민건강보험 사이트에 들어갑니다. 위의 이미지를 클릭하면 국민건강보험 사이트에 바로가기 완료!

2. 국민건강보험 홈 화면이 나오면 아래에 환급금 조회/신청 버튼을 클릭합니다.

3. 로그인 화면이 나오면 각자 상황에 맞게 로그인을 합니다.

4. 환급금 조회/신청화면이 나오면 환급금 조회가 완료되었습니다.

환급금 신청내역이 나오면 신청하기 버튼을 누르면 됩니다.

이번에는 모바일로 조회 및 신청하는 방법입니다. 모바일도 PC처럼 매우 간단하니 나의 숨은 환급금을 꼭 조회해 보시길 바랍니다.

◾모바일로 조회 및 신청하는 방법

1. 휴대폰 화면에서 구글플레이 스토어를 클릭합니다.

2. 건강보험공단을 검색한 뒤, 설치버튼을 클릭합니다.

3. 엑세스 허용 화면이 나오면 허용 버튼을 클릭합니다.

4. 건강보험공단 모바일 홈 화면이 나오면 로그인 버튼을 클릭합니다.

5. 로그인 화면이 나오면 각자 상황에 맞게 로그인을 합니다.

6. 위의 화면처럼 나오면 민원 여기요 클릭 → 조회 클릭 → 환급금(지원금) 조회/신청 버튼을 클릭합니다.

7. 환급금(지원금) 조회/신청내역 화면이 나오면 환급금 조회가 완료되었습니다.

신청내역이 있으면 신청하기 버튼을 누르면 됩니다.

3️⃣ 건강보험 환급금 지급대상

◾건강보험료 환급금 지급대상

건강보험료 환급금 지급대상은 다음과 같습니다.

1. 대한민국 국민이면 누구나 가능.

2. 대한민국 국민 중에서 건강보험료를 체납없이 납부하고 있는 자.

3. 요양기관(병원, 약국 등)에서 청구한 진료비가 법령에 기준을 초과하여 진료비를 납부한 자.

4. 부당한 방법으로 진료비를 납부하거나 이중납부 등 착오로 진료비를 납부한 자.

4️⃣ 건강보험 환급금 지급기한

◾건강보험료 환급금 지급기한

건강보험료 환급금 지급기한은 지급신청서를 받은 날로부터 3년 이내에 신청이 가능합니다. 3년이후에는 소멸시효되어 사회에 환원하게 됩니다. 건강보험료 환급금이 존재하면 우편이나 문자 등을 통해서 사전안내를 받게 되고 PC나 모바일, 팩스, 전화, 우편 등을 통해서 환급금을 신청할 수 있습니다. 환급금은 신청 후 주말, 공휴일을 제외하고 보통 3일 이내에 신청한 본인 계좌로 환급금을 지급받게 됩니다.

*️⃣ 주의할 사항

1. 환급금은 반드시 본인의 명의 계좌로 지급 신청을 하여야 합니다.

2.부득이한 경우(치매 등의 질환으로 장기 입원 중인 사람, 출국, 군입대)에 직계(존속, 비속)의 예금계좌로 신청을 원하는 경우에는 진단서 또는 소견서 등을 제출하여야 합니다.

3.그 외 가족 또는 제3자에게 위임을 하는 경우 진료받은 사람의 위임장과 신분증을 첨부하여 지사로 제출하여야 합니다.

4. 악용을 막기 위해 환급금에서 제외되는 항목은 MRI, 임플란트, 상급병실, 추나요법, 성형목적, 기타 비급여 진료비는 환급금에서 제외됩니다.

◾ 사전안내를 받지 못하는 분들도 있다고 하니, 숨은 환급금이 있는지 정기적으로 조회해 보아야 합니다.

5️⃣ 건강보험 환급금의 종류

건강보험 환급금의 종류에는 여러 가지 환급금이 있습니다.

그 중 가장 중요한 두가지 환급금에 대해 먼저 알아보겠습니다.

◾본인부담금 환급금

본인부담금 환급금은 2가지의 지급방식이 있습니다.

1. 요양기관(병원, 약국 등)에서 청구한 진료비가 법령의 기준을 초과하거나 착오로 더 많이 받은 가입자 부담금을 건강보험공단이 해당 요양기관에 지급할 진료비용에서 더 많이 받은 금액을 공제하여 가입자에게 지급해 줍니다.
2. 요양기관이 속임수나 그 외 부당한 방법으로 요양급여비용을 받은 경우 공단이 해당 요양기관에서 과다하게 납부된 가입자 본인부담금을 징수하여 가입자에게 환급해 줍니다.

◾본인부담액 상한제 환급금

과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위하여 가입자가 부담한 연간(1월 1일 ~12월 31일까지) 건강보험 본인부담금 총액이 본인부담상한액을 초과하는 경우, 그 초과액을 공단에서 부담하고 나머지는 가입자에게 환급해 주는 것을 의미합니다.

6️⃣ 본인부담액 상한제 환급금 지급방식

본인부담액 상한제 환급금은 적용방식에 따라 두 가지의 지급방식이 있습니다.

1. 사전급여 지급방식

2. 사후환급 지급방식

여기서는 본인부담액 상한제 환급금에 대해서 좀 더 자세하게 알아보겠습니다.

◾사전급여 지급방식

사전급여란, 같은 요양기관에서 연간 본인이 부담한 건강보험 본인 부담금 총액이 최고 상한액(23년 기준 780만원)을 초과하면, 초과되는 금액은 요양기관이 환자에게 받지 않고 공단에 청구하여 지급받는 방식입니다.

◾사후환급 지급방식

사후환급이란, 가입자가 부담한 건강보험 본인 부담금 총액이 상한액을 초과하여 부담할 경우, 공단이 이를 확인하여 초과금을 진료받은 가입자에게 다시 지급하는 방식을 의미합니다. 사후환급 지급방식은 매년 (1월 1일 ~ 12월 31일)의 초과된 진료비를 계산하여 다음해인 8월 말 경에 지급하게 됩니다.

7️⃣ 본인부담액 상한액 적용기준

◾ 본인부담액 상한액 적용기준

본인부담 상한액 적용기준은 연평균 보험료에 따라 구분되어 집니다. 소득 수준이 결정되기 전까지는 23년 기준 780만원(최고 상한액)을 우선 적용받게 됩니다. 단, 같은 요양병원에서 120일 이상 입원한 경우에는 1,014만 원을 적용받게 됩니다.

⁕ 본인부담액 상한액 적용기준(2023년)

2023년	저소득 ←보험료 분위→고소득
구 분	1분위	2~3분	4~5분위	6~7분위	8분위	9분위	10분위
요양병원 120일이상 입원	134만원	168만원	227만원	375만원	538만원	646만원	1,014만원
그 외의 경우	87만원	108만원	162만원	303만원	414만원	497만원	780만원

고소득층 경우에는 보험료 분위가 가장 최고 분위인 10분위가 되고, 저소득층 경우에는 가장 낮은 분위인 1분위가 됩니다. 연평균 건강보험료를 얼마만큼 내느냐에 따라 보험료 분위가 정해지게 됩니다.

◾연평균 분위별 건강보험료 구간을 좀 더 자세하게 알고 싶으시면 아래 버튼을 눌러서 확인해 보세요.

◾ 본인부담액 상한액 적용기준 예시

본인부담액 상한액 적용기준을 예시를 통해 쉽게 알려드리겠습니다.

같은 요양기관에서 120일 이상 입원한 경우이고, 소득기준이 최고 분위인 10분위이고, 요양기관에 납부한 본인부담금이 1천5백만 원일 경우라고 가정해 보겠습니다. 소득 10 분위 본인부담액 최고 상한액이 1,014만 원이기 때문에 본인부담금(진료비)이 1천5백만 원이면 최고 상한액을 초과했다고 할 수 있습니다.

그래서 본인부담금(1천5백만원) - 소득 10 분위 최고 상한액 (1,014만 원) = 환급금 (486만 원)이 나오게 됩니다. 그래서 최종 건강보험료 환급금은 486만 원이 됩니다.

8️⃣ 기타 환급금 종류

◾기타 환급금 종류

그 외 기타 환급금 종류에는

1. 보험료 환급금

2. 기타 징수금 환급금

3. 보험료체납 사전급여 제한해제 공단부담금 환급금이 있습니다.

9️⃣ 기타 지원금 종류

◾기타 지원금 종류

그 외 기타 지원금 종류에는

1. 약품비 본인 일부 부담차액 지원금

2. 금연치료 이수 인센티브 지원금이 있습니다.

🔟 건강보험 환급금 동영상 가이드

건강보험 환급금에 대해 좀 더 쉽게 이해할 수 있도록 국민건강보험공단의 동영상 가이드를 준비했습니다. 아래 동영상을 참고하시면 많은 도움이 될 수 있습니다.

건강보험 환급금 쉽게 이해하기

◾나의 숨은 환급금이 얼마나 있는지 빨리 조회해 보고, 숨은 환급금을 꼭 찾아가시길 바랍니다.

알아두면 유용한 정보
국가 정책 및 지원금의 다양한 정보를 알려드립니다.